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关于深入推动我省基层卫生事业高质量发展的建议
发布日期:2020-03-17

党的十九大报告明确提出,要实施健康中国战略,完善国民健康政策,加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设,为人民群众提供全方位全周期健康服务。我省要以解决医疗卫生服务不平衡不充分问题为导向,以高水平高质量建设健康江苏为目标,全面实施基层医疗卫生服务强化工程,全面推进全民健康信息化,全面提升医疗质量安全。

一、现阶段基层卫生事业发展的主要问题

(一)资源总量不足矛盾凸显

首先是基层机构及床位设置,目前我省基层医疗卫生机构的床位数占全省医疗机构床位总数的19.06%,距基层床位25%占比尚有缺口。其次是人才队伍不强。按照《全国医疗卫生服务体系规划纲要(20152020年)》提出的每万服务人口配备35名基层卫生人员的发展目标,我省基层人员总量缺口7万人,其中全科医生缺口至少1.4万人。再次,农村订单定向培养政策不够灵活。一是规定基层申报定向培养需求要与落实编制紧密挂钩;二是自 2017年将农村订单定向培养本科生招录条件提高,招录率下滑明显。

(二)全科医生规范化培训制度不够完善

主要是进人单位负责落实规培生的工资待遇,本科生规培时间要达到三年要求。由于基层条件与大医院有着明显差距,有些学生在规培期间通过考研不再回基层工作,有些优秀学生直接被上级医院挖走,导致基层“得不偿失”。

(三)医保导向杠杆作用发挥欠缺

基层医生没有资源调配权,医保用于基层的总量控制份额偏低,城市地区普遍不到15%。城乡居民基本医疗保险筹资标准在逐年变高,而看病自付部分却没有减少。

(四)药品目录瓶颈有待化解

由于药品市场行情波动大,目前普遍存在基层常用的低价药无法采购。另外,很多药品的限制致使原本在基层医疗机构可以治疗的患者无法规范治疗。

(五)基层岗位吸引力亟需增强

乡村医生的年均收入只有34万元,以灵活就业人员身份参加企业职工基本养老保险,退休后的养老待遇是最低档次,退休乡村医生的养老补助每月只有600多元。

二、相关建议

(一)加强基础设施建设,着力解决医疗基层服务网络不完善的问题

1.强化“大基层”体系理念

将符合条件的一级综合及专科医院、康复、护理机构、门诊部、诊所、医务室(卫生所)等,在统一规范、质量标准前提下,全部纳入基层医疗机构管理,增加基层医疗服务的有效供给。

2.加强县级公立医院建设

加大对县级公立医院的基建工程的财政支持力度,进一步改善乡镇社区卫生机构服务条件,调整基层设备的扶持结构,投入部分大型医疗辅助检查设备,如CT、彩超等。

3.重视镇卫生院的提升和完善

要在省出台的《十三五基本公共服务功能配置标准》基础上,对一般乡镇卫生院的设置标准由每个乡镇设置一个政府举办的卫生院改为按照乡镇或服务人口35万人设置1所。放大县级公立医院的示范和辐射效应,充分发挥县级公立医院的指导和服务作用,做到人才下沉、资源下沉。

4.筑牢村级医疗服务网底

加快村卫生室(社区卫生服务站)的规范化建设,规范村卫生室(社区卫生服务站)执业管理,积极探索“镇管村用”的人员管理和使用机制;加强对人员实施科学考核,探索和研究制订薪酬、养老保险等相关政策,努力实现产权公有化、建设标准化、服务规范化及管理一体化的目标;结合村级医疗卫生需求的实际情况,设立家庭医生签约服务网格点,满足临界点群众健康管理需要。

(二)加强人才队伍建设,着力解决人才匮乏、人员缺乏的问题

一是要及时调整农村订单定向培养医学生招录政策,培养专业重点向全科、妇产、儿科、精神、影像、公卫等倾斜。二是要加大对全科等紧缺专业住院医师规范化培训补助力度,采取社会化培养方式吸引更多的医学生愿意到基层医疗卫生机构从事全科工作,同时尽快建立助理全科医生规范化培训补助机制,与全科医师规范化培训人员同等待遇,促进助理全科医生规范化培训正常开展。三是要简化基层卫生人才招聘程序,积极推广校园招聘,对于紧缺专业可以现场签约,不受岗位设置或报考人数及比例的限制。

(三)加强服务能力建设,着力解决基层医疗服务水平不高的问题

切实加强县域医联体建设。把县域医联体建设作为提升基层医疗服务能力、补齐发展短板和深化医改的突破口,按照统一机构设置、人员招聘使用和医疗卫生资源调配,统筹财物管理、医保支付和信息共享,强化分级诊疗、签约服务和公共卫生的要求。

(四)加强信息化建设,着力解决卫生计生信息不联不通、不用不活的问题

一是加快建设县级卫生计生信息中心。全面推进县域公共卫生、医疗服务、药品使用监管与供应保障、卫生综合管理等信息系统之间的互联互通。二是全面建成“五大中心”。通过建成区域影像、检验、心电、病理、集中消毒供应中心,实现医疗卫生信息互联互通并向建档居民开放,方便群众在线浏览和下载检查报告等有效信息。三是大力发展远程医疗服务。积极开展预约诊疗、疾病管理、线上支付、在线随访等业务应用。加快家庭医生签约服务信息系统开发应用,提升签约服务履约实效。

(五)加强统筹协调,着力解决政策制度设计碎片化问题

一是省级部门要坚持问题导向,紧紧围绕强基层、基层首诊目标,在医保额度、价格管理、高中级岗位比例、编制核定等方面向基层倾斜。二是改革医保管理体制。医保支付方式要从以单个医疗机构总额控制向以县域或医联体为单位总额控制转变,提高医保资金使用效率和群众受益度。三是提高综合监管能力,建立健全科学合理的医疗费用管控体系,引入退出机制,对不按规范运作的医疗机构和药品零售商店,排除出医保基金支付体系。(执笔人:严华)